|
引言：聚乳酸（PLA）根據(jù)乳酸的旋光性不同，可分為以下三種：聚左旋乳酸（PLLA），聚右旋乳酸（PDLA），聚消旋乳酸（PDLLA）。 今天我們來看一例童顏針（PDLLA）的注射并發(fā)癥，作者是來自新加坡的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。 一名先前健康的中年婦女在鼻唇和眶下區(qū)域注射聚消旋乳酸（PDLLA）真皮填充劑后，雙眼視力下降。右眼的視力下降（6/30），而左眼不能感知光線。瞳孔光反應(yīng)雙側(cè)遲鈍，觀察到左側(cè)相對瞳孔傳入缺損。眼底檢查顯示右視網(wǎng)膜輕度水腫，而左視網(wǎng)膜嚴(yán)重水腫且蒼白，視網(wǎng)膜動脈內(nèi)廣泛沉積PDLLA（圖1）。
圖1 眼壓正常，角膜、結(jié)膜、晶狀體和視盤表現(xiàn)不明顯。沒有發(fā)現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，她的血壓也正常。緊急給予前房穿刺和球周透明質(zhì)酸酶注射。眼眶和大腦的磁共振成像（MRI）顯示左視神經(jīng)、左尾狀頭和右內(nèi)側(cè)額葉梗死（圖1）。顱內(nèi)血管的磁共振血管造影和顱外頸動脈的超聲檢查均未顯示異常。自身免疫測定（狼瘡抗凝血劑；抗核、抗雙鏈DNA和抗中性粒細胞細胞質(zhì)抗體）結(jié)果呈陰性，而她的脂質(zhì)、血液學(xué)、葡萄糖和電解質(zhì)狀況正常。她的心電圖、床邊經(jīng)胸超聲心動圖和遙測（累計>24小時）結(jié)果并不顯著。 考慮到注射和癥狀發(fā)作之間的時間接近性以及輔助測試結(jié)果，她被診斷為多灶性中風(fēng)、視網(wǎng)膜動脈栓塞和PDLLA動脈栓塞引起的缺血性視神經(jīng)病變。出于同樣的原因，作者沒有對潛在的卵圓孔未閉進行有針對性的研究（即經(jīng)食道超聲心動圖、氣泡研究）。 她接受了口服潑尼松龍（1 mg/kg/天）和25次兩小時高壓氧治療。抗血小板藥物和他汀類藥物被省略，因為它們在填充劑注射相關(guān)中風(fēng)中的使用沒有當(dāng)代證據(jù)支持。八周后，腦磁共振成像對中風(fēng)復(fù)發(fā)呈陰性反應(yīng)。然而，她的左眼視力一直很差。
圖2 PDLLA由于其持久的美容特性而越來越受歡迎。雖然以前報道過視覺并發(fā)癥，該病例構(gòu)成了首次報道的PDLLA真皮注射中風(fēng)。材料進入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)可能是由于疏忽將填充材料注射到角動脈或其分支中（圖2），然后通過（1）角動脈和眼炎動脈分支之間的吻合而促進的，（2）泊肅葉定律有利于逆行進入較大的顱內(nèi)動脈分支，以及（3）在真皮注射過程中應(yīng)用正壓。 雖然PDLLA通常被認(rèn)為是安全的，但它作為化妝品填充劑的使用越來越多，這使得醫(yī)生認(rèn)識到它的血管并發(fā)癥至關(guān)重要，尤其是當(dāng)早期識別和治療對于減輕其破壞性后果至關(guān)重要時。 參考文獻：
1. Tan YJ, Sugianto N, Li Y. Multifocal strokes and vision loss from PDLLA filler injections. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2024 Jan 6;33(3):107556. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2024.107556. Epub ahead of print. PMID: 38184971. |
